【新技术开展】肝癌+巨脾+出血风险，一套微创“组合拳”带来救治新路径-新技术-临床一线-新闻动态
肝癌遇上巨脾，肝硬化合并食管胃底静脉曲张，多重致命风险叠加，救治难度极大。近日，浙江省人民医院毕节医院（毕节市第一人民医院）（以下简称“浙毕医院”）肝胆胰外科团队，顺利为一名严重肝硬化合并肝癌、巨脾的患者实施腹腔镜下全脾切除+贲门周围血管离断术+肝肿瘤微波消融术。据悉，该技术在贵州属率先开展，用一次微创手术同步解决多项难题。
61岁的查大爷此前查出乙型肝炎肝硬化、腹水、脾功能亢进，还有食管胃底静脉曲张，一直遵医嘱定期随访。本就需要谨慎养护的身体，在复查时又发现了肝癌，这个消息对一家人来说如同晴天霹雳。
为寻求专业治疗，家人陪着查大爷来到浙毕医院肝胆胰外科就诊。
“目前医疗技术先进，我们会结合他的全部情况，制定个体化方案。”面对焦急的患者与家属，肝胆胰外科业务主任成剑仔细评估病情并耐心安抚。
入院后进一步评估，患者的病情远比预想的棘手：不仅肝功能差、伴有腹水；巨脾导致脾功能亢进，血小板只有37x10^9/L（正常为125-350x10^9/L），这意味着出血风险大大增加，凝血功能也受限，这种水平的血小板连超声引导下肝穿刺都是禁忌症；同时食管胃底静脉曲张，红色征阳性，随时可能发生凶险的消化道大出血。
一边是肝脏肿瘤需要干预，一边是脾亢、消化道出血这两颗“不定时炸弹”。肿瘤需要尽早干预，但在肝硬化合并脾亢的患者身上，能不能“一起做”，并不取决于医生的意愿，而取决于两项硬指标——肝功能状态和血小板水平。
成剑带领肝胆胰外科团队立即组织多学科MDT研讨，反复评估手术利弊，充分预判术中、术后风险，为查大爷制订了详细的个体化治疗方案——腹腔镜下全脾切除+贲门周围血管离断术+肝肿瘤微波消融术。
一台微创手术，同步完成三项关键操作：切除巨脾改善脾功能亢进、离断血管阻断胃出血主要通路、微波消融灭活肝脏肿瘤病灶。整台手术过程平稳，患者术后恢复顺利。住院期间，复查显示，患者血小板回升至正常水平，肝脏肿瘤病灶失去活性。
图1：术前动脉期可见血供丰富的肝肿瘤（白色虚线所示）；
图2：术后复查可见肝肿瘤已无血供（黄色虚线所示）；
图3：浙毕医院肝胆胰外科团队手术中场景；
图4：腹腔镜超声引导下肝肿瘤微波消融术（箭头所示为门静脉）
目前，患者已顺利出院，但仍需定期复查肝功能、血小板水平与肝脏影像，动态评估肿瘤有无复发迹象。
·肝胆胰外科 供稿·
[审稿：陈 勇 核稿：周文波 责编：韩婷]