狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性人畜共患传染病，一旦发病，病死率近乎100%，是目前人类致死率最高的传染病之一。该病可防不可治，而狂犬病暴露后的规范处置，是阻断病毒感染、避免发病的唯一有效手段。
日常生活中，被猫狗抓咬、被动物舔舐伤口等情况时有发生，很多人因对暴露分级、处置流程认知不足，出现过度恐慌或疏忽大意的情况。本文结合《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，全面科普狂犬病暴露相关知识，教大家科学应对、正确处置。
什么是狂犬病暴露
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
狂犬病暴露三级分级标准及处置原则（附流程图）
据 2023 版狂犬病暴露预防处置工作规范，狂犬病暴露后分三级：
Ⅰ 级： 接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐 → 清洗暴露部位，无需进行医学处置；
Ⅱ 级： 裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤 → 应处置伤口并接种狂犬病疫苗；
Ⅲ 级： 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠 →需处置伤口，并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗；
附狂犬病暴露后预防处置流程图：
为何Ⅲ级伤口要注射狂犬病人免疫球蛋白？
狂病潜伏期一般为1-3个月，狂犬疫苗注射后1-2周才能产生抗体；在产生抗体前，注射狂犬病人免疫球蛋白可以直接中和伤口周围残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，为疫苗诱发产生抗体赢得宝贵时间。
所有首次暴露的III 级暴露者，以及患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部暴露的II 级暴露者均应使用狂犬病人免疫球蛋白。被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。
（备注：狂犬病病死率几乎100%，规范处理很关键！）
关于狂犬病疫苗接种
首次暴露后的狂犬病疫苗接种越早越好。
5针免疫程序：第0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共折射5剂次。
“2-1-1”免疫程序：于0天注射狂犬病疫苗2剂（左、右上臂三角肌各注射1剂次），第7、21天各注射1剂次，共注射4剂次。
接种疫苗过程中，是否可以更换其他品牌狂犬病疫苗？
应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可用不同品牌的狂犬病疫苗替换，并按替换疫苗的免疫程序继续完成剩余剂次。狂犬病疫苗不得交由受种者保存或携带至其他门诊接种。
疫苗接种过程中，出现不良反应怎么办？
狂犬病病死率几乎达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现轻微不良反应，一般无需特殊处理。极个别人员不良反应可能较重，应及时就诊。发现受种者对狂犬病疫苗有严重不良反应时，重新评估暴露风险并签署知情同意书后，可更换不同种类的狂犬病疫苗，按替换疫苗的免疫程序继续完成剩余剂次。
特殊人群与预防建议
孕妇、婴幼儿、老年人、免疫低下人群均为重点防护人群，狂犬病疫苗无绝对接种禁忌，暴露后必须及时规范处置。
日常预防方面，建议定期为家养犬猫接种兽用狂犬疫苗，避免接触流浪动物、野生动物；儿童接触动物时需全程看护，禁止徒手挑逗、抚摸陌生动物，从源头减少暴露风险。
狂犬病虽致死率极高，但完全可防可控。关键在于精准判定暴露等级、做好伤口紧急处理、遵从医嘱规范接种。面对动物抓咬舔舐，既不必过度焦虑恐慌，也不能麻痹大意忽视处置，掌握科学的暴露处置知识，才能有效守护自己和家人的生命健康。
（本文作者：白志芳 解放军总医院第五医学中心南院区 急诊医学科）
（责任编辑：家庭医生在线 ）